Formulir Pengajuan Lisensi
Harap isi formulir berikut dengan informasi yang akurat. Setelah mengisi formulir, klik "Ajukan" untuk mengirimkan permohonan lisensi Anda.
Fase 1: Informasi Dasar
Tipe User
Tunggal
Usaha mandiri tanpa cabang atau sub-brand lain.
Multi Cabang
Satu entitas usaha memiliki lebih dari satu cabang dengan brand yang sama.
Pilih Lokasi Usaha Anda pada Peta Berikut
Ketik koordinat lokasi usaha Anda, atau gunakan peta di atas. Cari atau geser pin lokasi, lalu klik "Konfirmasi Lokasi"
Koordinat
Koordinat akan terisi otomatis setelah Anda memilih lokasi pada peta di atas.
Nama Badan Usaha / Perorangan
Nama Gerai
Alamat
Nama Penanggung Jawab
Alamat Email
Nomor Kontak Penanggung Jawab
Pilih Bentuk Layanan Publik
Restoran, Kafe, Pub, Bar, Bistro, Kelab Malam, dan Diskotek
Pesawat Udara, Bus, Kereta Api, dan Kapal Laut
Bioskop
Nada Tunggu Telepon
Bank dan Kantor
Pertokoan
Pusat Rekreasi
Hotel, Kamar Hotel, dan Fasilitas Hotel
Karaoke Eksekutif, Keluarga, Box, Hall
Lembaga Penyiaran Televisi
Lembaga Penyiaran Radio
Bentuk Layanan Publik
Pilih Kategori
Kategori
Lanjut Tahap Berikutnya
Konfirmasi Pengajuan
Apakah Anda yakin ingin mengirimkan pengajuan ini?